Anreizorientierte Krankenhausvergütung mit Fallpauschalen

Zusammenfassung

Die Einführung von DRG-Fallpauschalen zur Vergütung von deutschen Krankenhäusern stellt eine massive Veränderung der Anreizstruktur für die Leistungserbringung im Krankenhaus dar. Der vorliegende Beitrag analysiert auf der Grundlage der Vertretungstheorie die Anreizwirkungen von Fallpauschalen auf die Wirtschaftlichkeit und die Qualität der Versorgung mit Krankenhausleistungen und versucht, vertragliche Ansätze zur Minimierung der unerwünschten Effekte abzuleiten. Im Mittelpunkt stehen dabei das Phänomen der Risikoselektion und die Optimierung der Behandlungsqualität. Als Ergebnis lässt sich festhalten, dass sich eine ausschließlich prospektive Vergütung durch Fallpauschalen auf der Basis von Durchschnittskosten bei asymmetrischer Informationsverteilung hinsichtlich der Behandlungskosten und -qualität nicht als optimal erweist. Ein gemischtes Vergütungssystem, welches aus einem prospektiven Festpreisanteil und einem retrospektiven Anteil zusammensetzt, ist vorzuziehen.

Abstract

The introduction of a DRG-based prospective payment system (PPS) for German hospitals causes a fundamental change of the incentive structure of hospitals. Making use of the agency theory, the present paper examines the effects of PPS on the efficiency and the quality of the provision of hospital services and describes some approaches to minimize the undesirable effects. The main focus lies on risk selection and to optimizing the quality of treatment. As result it can be stated, that a pure prospective payment system on the basis of average costs is not optimal in the case of asymmetrical information with regard to costs and quality of treatment. A mixed reimbursement system which consists of both a prospective and a retrospective component is superior.

Schlüsselwörter

Krankenhausvergütung - Fallpauschalen - Vertretungstheorie - Risikoselektion - Behandlungsqualität

Key words

Hospital reimbursement - prospective payment system - agency theory - risk selection - quality of treatment

Literatur

• 1 Vera A, Lüngen M. Die Reform der Krankenhausfinanzierung in Deutschland und die Auswirkungen auf das Krankenhausmanagement.  Wirtschaftswissenschaftliches Studium. 2002;  31 638-643
• 2 Günster C, Mansky T, Repschläger U. Das deutsche DRG-Entgeltsystem. Klauber J, Robra B, Schellschmidt H Krankenhaus-Report 2003 Stuttgart; Schattauer 2004: 43-67
• 3 Pratt J W, Zeckhauser R J. Principals and Agents: An Overview. Pratt JW, Arrow KJ Principals and Agents Boston; Harvard University Press 1985: 1-35
• 4 Arrow K J. The Economics of Agency. Pratt JW, Arrow KJ Principals and Agents Boston; Harvard University Press 1985: 37-51
• 5 Schwartz A. Informations- und Anreizprobleme im Krankenhaussektor. Wiesbaden; Gabler 1997
• 6 Chulis G. Assessing Medicare’s prospective payment systems for hospitals.  Medical Care Review. 1991;  48 167-206
• 7 Lüngen M, Lauterbach K. Effektivität von Strukturqualität in der Qualitätssicherung - Review.  Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualitätssicherung. 2002;  96 101-114
• 8 Russell L B. Medicare’s New Hospital Payment System. Is it Working?. Washington D. C.; Brookings Institution 1989
• 9 Lauterbach K, Lüngen M. DRG-Fallpauschalen: Eine Einführung. Stuttgart; Schattauer 2000
• 10 Breyer F. Preisbildung und Vergütung im stationären Sektor. Andersen HH Basiswissen Gesundheitsökonomie Berlin; Ed. Sigma 1992 85 - 110
• 11 Lüngen M, Lauterbach K. Führen DRG zur Spezialisierung von Krankenhäusern?.  Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualitätssicherung. 2002;  96 93-95
• 12 Lindner J. DRG - ein Instrument für patientenbezogene Betriebssteuerung und Finanzierung in den USA.  Krankenhaus-Umschau. 1986;  55 656-660
• 13 Breyer F. Die Fallpauschale als Vergütung von Krankenhausleistungen.  Zeitschrift für Wirtschafts- und Sozialwissenschaften. 1985;  105 743-767
• 14 Lauterbach K, Lüngen M. DRG in deutschen Krankenhäusern. Stuttgart; Schattauer 2003
• 15 Breyer F, Zweifel P, Kifmann M. Gesundheitsökonomie. Berlin; Springer 2004
• 16 Chalkley M, Malcomson J. Government Purchasing of Health Services. A. Culyer, J. Newhouse Handbook of Health Economics, Vol. 1 Amsterdam; 2000: 847-890
• 17 Shleifer A. A theory of yardstick competition.  RAND Journal of Economics. 1985;  16 319-327
• 18 Dranove D. Rate-setting by diagnoses related groups and hospital specialization.  RAND Journal of Economics. 1987;  18 417-427
• 19 Ellis R, McGuire T. Provider Behavior under Prospective Reimbursement. Cost Sharing and Supply.  Journal of Health Economics. 1986;  5 129-151
• 20 Newhouse J. Reimbursing Health Plans und Health Providers: Efficiency in Production Versus Selection.  Journal of Economic Literature. 1996;  34 1236-1263
• 21 Chalkley M, Malcomson J. Contracts for the NHS.  Economic Journal. 1996;  106 1691-1701
• 22 Ma C.-t.A. Health care payment systems: cost and quality incentives.  Journal of Economics and Management Strategy. 1994;  3 93-112
• 23 Bös D, De Fraja G. Quality and outside capacity in the provision of health services.  Journal of Public Economics. 2002;  84 199-218